內(nèi)設(shè)機構(gòu)及職責(zé)

　　一、辦公室職責(zé)

　　1、擬訂機關(guān)有關(guān)政務(wù)工作規(guī)章制度并組織實施。

　　2、負責(zé)機關(guān)公文處理，來文（電）審閱簽批；機關(guān)發(fā)文審核和公文處理工作。

　　3、負責(zé)起草綜合性文稿、重要會議材料和領(lǐng)導(dǎo)講話。

　　4、負責(zé)局黨組會、局務(wù)會、局長辦公會和全局性工作會議的議題收集、會議組織、記錄工作。

　　5、負責(zé)局會議議定、領(lǐng)導(dǎo)批辦事項及其他重大政務(wù)事項督查、督辦工作。

　　6、組織擬定年度重點工作安排、任務(wù)分工并督促落實。

　　7、推動機關(guān)政務(wù)信息報送工作和政府信息公開工作，指導(dǎo)和監(jiān)督各有關(guān)科室按規(guī)定做好政務(wù)信息報送工作和政府信息公開工作。

　　8、負責(zé)機關(guān)保密、涉密工作和檔案管理工作。

　　9、組織辦理人大代表建議和政協(xié)委員提案答復(fù)工作。

　　10、負責(zé)群眾來信、來訪、接待工作。

　　11、負責(zé)機關(guān)公務(wù)接待、車輛維護和管理、安全保衛(wèi)和值班安排等機關(guān)日常事務(wù)協(xié)調(diào)和后勤保障工作。

　　12、承擔(dān)機關(guān)政府采購和辦公用品采購工作。

　　13、負責(zé)機關(guān)和中心辦公經(jīng)費的財務(wù)建賬管理，做好固定資產(chǎn)財務(wù)建賬、財務(wù)核算。

　　14、負責(zé)重要會議、重大活動的組織宣傳報道工作。

　　15、組織開展醫(yī)療保障輿情監(jiān)測和信息搜集，指導(dǎo)開展輿論引導(dǎo)工作。

　　16、負責(zé)與新聞宣傳部門和媒體的溝通聯(lián)系，做好醫(yī)保工作的信息宣傳上報。

　　17、推動應(yīng)急體系和能力建設(shè)，組織擬訂醫(yī)療保障應(yīng)急管理工作制度并監(jiān)督實施。

　　18、承擔(dān)機關(guān)婦女、計生、工會、青年、節(jié)能環(huán)保、綜治維穩(wěn)、“雙問計”等工作。

　　19、負責(zé)機關(guān)黨建、宣傳、思想政治、組織人事、工資福利、精神文明及黨風(fēng)廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)等工作。

　　20、負責(zé)離休干部藥費的申請、記賬，局工會會費的管理。

　　21、領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

　　對應(yīng)單位：市局辦公室，縣四大班子辦公室、縣紀(jì)委、縣委組織部、縣委宣傳部、縣信訪局、發(fā)改局、工會、團委、婦聯(lián)等部門。

　　二、參保信息股職責(zé)         

　　1、負責(zé)推進城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的參保擴面工作。

　　2、負責(zé)參保城鄉(xiāng)居民和職工的信息登記及日常維護管理使用。

　　3、負責(zé)按時維護低保、五保、貧困人口、重殘等特殊人員信息，核實落實相關(guān)參保政策，確保醫(yī)療待遇不受影響。

　　4、負責(zé)個人賬戶的退保、清戶工作 。

　　5、負責(zé)核定和稽核職工醫(yī)療保險、生育保險繳費基數(shù)工作。

　　6、負責(zé)城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)?；鸬膮⒈７?wù)工作。

　　7、負責(zé)組織實施醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

　　8、負責(zé)核定職工個人賬戶和個人大病醫(yī)療保險費繳費數(shù)額工作。

　　9、負責(zé)清理和催繳用人單位和參保人員欠繳的醫(yī)療保險和生育保險費。

　　10、配合待遇保障、監(jiān)管等股室對 “兩定點”的增減信息變更、違規(guī)處罰的開停機業(yè)務(wù)等信息系統(tǒng)的日常管理維護。

　　11、負責(zé)單位管理計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及應(yīng)用維護工作。

　　12、負責(zé)業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表填報工作。        

　　13、負責(zé)大廳窗口參保業(yè)務(wù)辦理。

　　14、負責(zé)退役軍人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移及有關(guān)事宜處置。

　　15、負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

　　對應(yīng)市局待遇保障、軍人事務(wù)局、中心信息、征繳等相關(guān)科室涉及的業(yè)務(wù)。

　　三、待遇保障股（醫(yī)藥管理）職責(zé)

　　1、組織實施長期護理保險制度改革方案，及其對開展長期護理保險政策和規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查和考核工作。

　　2、負責(zé)統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　3、負責(zé)醫(yī)療保障系統(tǒng)政策培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。

　　4、牽頭組織開展 “放管服”、優(yōu)化營商環(huán)境等工作。

　　5、牽頭組織全面深化改革相關(guān)工作。

　　6、組織實施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制。

　　7、負責(zé)擬定全縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)、異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)的總體布局和規(guī)劃；制定定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)入、退出和日常管理和考核辦法，并組織相關(guān)部門進行實施。

　　8、負責(zé)對定點醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)辦管理部門的統(tǒng)一管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和考核工作。擬定定點醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)辦管理辦法、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法、協(xié)議文本，按管理辦法對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行分類管理，指導(dǎo)和監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)實行協(xié)議管理。

　　9、負責(zé)組織全縣醫(yī)療保障基金支付方式改革工作，分類制定定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金支付和結(jié)算辦法，并組織實施。

　　10、組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價工作。

　　11、組織實施藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法。

　　12、組織實施醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范、一次性醫(yī)用耗材目錄。

　　13、按照職責(zé)權(quán)限，負責(zé)制定和調(diào)整縣級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，對新增、新開展及修訂醫(yī)療服務(wù)項目價格進行核定。

　　14、負責(zé)縣公立醫(yī)療機構(gòu)新建和改造病房床位價格的核定。

　　15、依法管理藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價格政策法規(guī)執(zhí)行情況。

　　16、負責(zé)組織實施藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息發(fā)布工作。

　　17、組織實施藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理辦法。

　　18、組織實施藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作。

　　19、負責(zé)做好“兩病”政策的落地實施。

　　20、負責(zé)村衛(wèi)藥品信息維護。

　　21、領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

　　對應(yīng)市局及中心醫(yī)管、局待遇保障、價采等科室涉及的業(yè)務(wù)。

　　四、待遇審核股職責(zé)

　　1、牽頭落實醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有效銜接相關(guān)政策。

　　2、負責(zé)辦理參保人員住院、生育醫(yī)療費用審核結(jié)算工作。

　　3、負責(zé)管理參保人員門診慢（特）病及特藥的認定、報銷。

　　4、負責(zé)管理危重搶救的認定、審核報銷。

　　5、負責(zé)異地就醫(yī)備案、待遇審核等相關(guān)政策的實施。

　　6、負責(zé)落實醫(yī)療救助政策，組織實施醫(yī)療救助工作。

　　7、負責(zé)離休干部醫(yī)療費的政策制定及審核結(jié)算工作。

　　8、負責(zé)接收、整理、保管和銷毀參?；颊哚t(yī)療藥費報銷資料。

　　9、負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)一般診療費的審核工作。

　　10、負責(zé)大廳窗口業(yè)務(wù)辦理。

　　11、負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

　　對應(yīng)縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市中心醫(yī)審、異地、大病、慢特病、生育等科室涉及的業(yè)務(wù)。

　　五、基金監(jiān)管股（政策法規(guī)）職責(zé)

　　1、落實醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例有關(guān)規(guī)定。

　　2、負責(zé)建立醫(yī)療保障信用評價體系，推進誠信體系建設(shè)，推出誠信體系建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指標(biāo)體系。

　　3、負責(zé)建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，做好內(nèi)審內(nèi)控工作。

　　4、負責(zé)制定對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)的年度檢查和專項檢查計劃并組織實施。

　　5、負責(zé)國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局、市醫(yī)保局轉(zhuǎn)交辦案件、舉報反映案件的查處，以及外地協(xié)查等工作。

　　6、負責(zé)貫徹執(zhí)行對欺詐、騙取、套取醫(yī)療保障基金行為的舉報獎勵制度，規(guī)范舉報處理流程。

　　7、利用智能監(jiān)控、智能審核系統(tǒng)，監(jiān)控定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，組織查處。

　　8、負責(zé)定期向社會公布醫(yī)療保障基金檢查結(jié)果。

　　9、負責(zé)向政府相關(guān)部門函告對違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）的處理結(jié)果。

　　10、負責(zé)對承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司運行情況的協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核工作。

　　11、負責(zé)“雙隨機一公開”相關(guān)工作。

　　12、負責(zé)本科室政務(wù)信息報道和政務(wù)信息公開工作。

　　13、負責(zé)醫(yī)療保障規(guī)范性文件的合法性審核、備案工作；牽頭對上級和同級人大、政府、部門起草的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件中涉及的醫(yī)療保障事項提出意見。

　　14、組織制定行政執(zhí)法三項制度并監(jiān)督落實。

　　15、負責(zé)重大行政處罰類案件的核審工作。

　　16、承擔(dān)醫(yī)療保障行政復(fù)議、行政應(yīng)訴和聽證等工作；辦理行政復(fù)議、行政應(yīng)訴案件統(tǒng)計和重大行政處罰決定備案事項；對有關(guān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴典型案例進行剖析，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改措施和建議。

　　17、組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法責(zé)任制落實、行政執(zhí)法檢查等監(jiān)督工作，提出整改措施和建議；牽頭承辦人大執(zhí)法檢查工作。

　　18、負責(zé)涉及行政處罰類信息的審核把關(guān)和公開。

　　19、負責(zé)制定醫(yī)療保障法制宣傳教育計劃并組織實施；負責(zé)指導(dǎo)本系統(tǒng)法制建設(shè)工作。

　　20、領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

　　對應(yīng)縣司法局、行政審批局，市局基金監(jiān)管、內(nèi)控、法規(guī)，市中心監(jiān)管稽核等科室涉及的業(yè)務(wù)。   

　　六、基金財務(wù)股職責(zé)

　　1、負責(zé)職工醫(yī)療保險基金、生育保險基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的管理，按照國家、省、市社會保險基金財務(wù)會計管理、法律、法規(guī)規(guī)定履行會計職責(zé)。

　　2、負責(zé)編制基金征收計劃工作；負責(zé)職工醫(yī)療保險、生育保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算和會計報表填報工作。

　　3、負責(zé)與財政局、審計局和銀行等部門基金監(jiān)管方面的聯(lián)系工作；負責(zé)職工醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收支情況和預(yù)算執(zhí)行情況分析和要情報告工作。

　　4、負責(zé)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店墊付醫(yī)療費對賬結(jié)算、清算和撥付工作；負責(zé)個人墊付醫(yī)療費支付工作。

　　5、負責(zé)建立登記個人醫(yī)療賬戶和醫(yī)療保險、生育保險基金收支臺賬，負責(zé)參保職工個人醫(yī)療賬戶基金的計息、轉(zhuǎn)移、一次性結(jié)算和大病保險費代扣工作。

　　6、負責(zé)意外傷害保險和大病保險費的繳費和清算工作。

　　7、擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃并組織實施。

　　8、負責(zé)審核上報全縣基本醫(yī)療保險、生育保險和長期護理保險基金、醫(yī)療救助資金年度預(yù)算、決算草案和年度財務(wù)報告。

　　9、負責(zé)對全縣基本醫(yī)療保險和長期護理保險基金的運行分析、風(fēng)險預(yù)警工作。

　　10、負責(zé)對商業(yè)保險公司基金運行情況的監(jiān)測。

　　11、負責(zé)擬訂醫(yī)療保障基金財務(wù)管理制度并組織實施。

　　12、負責(zé)對醫(yī)療保障財務(wù)、統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

　　13、負責(zé)中央財政補助資金及省、市、縣級財政專項資金的預(yù)決算管理、預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督檢查和審計工作。

　　14、承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。

　　七、服務(wù)大廳職責(zé)

　　1、負責(zé)參保、待遇審核下沉窗口對外業(yè)務(wù)。

　　2、落實首問負責(zé)制、一次告知制。

　　3、落實行風(fēng)建設(shè)。

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